在妇科门诊，输卵管因素导致不孕的患者约占40%~50%，许多因素会影响输卵管的结构和功能，进而导致不孕。
通常，当我们去做输卵管检查时，医生通常会说它是“二级”、“三级”或“四级”，那么这些等级是如何划分的呢？
不同的等级意味着什么？今天何医生就带大家详细了解一下。 。
事实上，输卵管的四个层次主要是指输卵管阻塞的程度。
四级输卵管阻塞
[一级]输卵管通畅而不通畅
原因是管内碎屑、细胞脱落或血块堵塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁及相邻器官粘连，拉动输卵管活动。
[二级]输卵管闭塞不通
损伤较轻，但大多数输卵管正常。在这种情况下，输卵管可以通过腹腔镜或宫腔镜或宫腔镜联合手术疏通。
[三级]输卵管完全不通
损伤程度大，损伤严重。这种情况主要是由于病程过长或输卵管结核感染引起的，由于输卵管疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆转的变化，即使疏通成功，也很难自然怀孕。
[四级]输卵管不通积水
输卵管阻塞积水主要是由输卵管伞端阻塞引起的，输卵管伞端阻塞是由病原体感染引起的输卵管炎症引起的，由于细菌感染，白细胞浸润形成内膜 肿胀、间质水肿、渗出、输卵管粘膜上皮脱落。
由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化，粘膜粘附或伞端粘附，导致输卵管阻塞。当输卵管伞端粘附时， 形成了伞端的梗阻。
怀孕难属于哪个层次？
输卵管阻塞的原因很多，主要原因是输卵管炎症。
根据输卵管阻塞的程度，其预后也有所不同，掌握正确的治疗原则是关键。
输卵管通而不畅
腹腔镜可以用来疏通。对于管外粘连，也可以通过腹腔镜切断分解，使输卵管“松动”。经过治疗，大多数患者都可以怀孕。
输卵管闭塞不通
损伤较轻，但大多数输卵管正常。这种情况可以通过宫腹联合手术治疗。一般来说，手术效果更好，成功率可达90%以上。
输卵管完全不通，病损严重
这种情况一般需要术后进行试管婴儿助孕。
输卵管检查方法
目前输卵管检查的主要方法有三种:*输卵管通液、*输卵管影像造影、*输卵管超声造影。目前常用于*输卵管影像造影。
输卵管通液：
它是检查输卵管是否通畅的一种方法，具有一定的治疗效果。通过向*腔注入液体，根据注射阻力、是否回流、注射量和患者感觉判断输卵管是否通畅。
输卵管影像造影（HSG）：
通过导管将造影剂注入宫腔和输卵管，进行X线透视和摄影，根据输卵管和盆腔造影剂的显影情况，了解输卵管是否通畅、堵塞部位和宫腔形态。该检查损伤小，能更正确地诊断输卵管阻塞，准确率高达95%，具有一定的治疗效果。
检查可了解输卵管是否光滑，其形状和阻塞部位；了解宫腔形态，确定是否有*畸形和类型，是否有宫腔粘连、*粘膜下肌瘤、*内膜息肉和异物；内生殖器结核不活跃；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈、*是否畸形。
输卵管超声造影（HyCoSy）：
在超声监测下，通过向宫腔注射各种阴阳造影剂，实时观察宫腔和输卵管的流动和进入盆腔后的分布，判断输卵管的通畅性，观察*、卵巢和盆腔的情况。对不孕症，疑似输卵管阻塞；输卵管绝育、再通或成形或其他非手术治疗后的效果评价；疏通轻度输卵管腔粘连。
在三种检查方法中，*输卵管影像造影是目前使用最多、最常用的检查方法。
其优点是：
1.能清楚了解*腔和输卵管的生理结构，看是否有畸形或病理变化，能清楚看到堵塞部位，并根据堵塞部位的清晰定位制定有针对性的治疗方法。
2、造影检查使原本有轻微粘连堵塞而不通畅的输卵管变得通畅，因此对疏通输卵管起到一定的治疗作用。
3.不仅能准确了解*腔和输卵管的情况，还能争取最佳治疗期，并根据指导确定治疗方案，特别是输卵管阻塞复发或输卵管结扎后需要疏通的情况。
4.检查损伤小。在经验丰富的医学检查操作下，附上数字x光机的应用，可正确诊断输卵管堵塞，准确率98%，具有一定的治疗效果。是了解输卵管是否通畅、通畅的程度和具体堵塞部位最常用的检查方法。
输卵管堵塞怎么办？
当不孕症患者在辐射或成像中心进行*输卵管造影时，诊断为输卵管阻塞或通畅引起的不孕症时，需要进行相关手术。目前主要手术有：宫腔镜输卵管再通、宫腹腔镜联合输卵管再通、选择性输卵管造影再通。
宫腔镜下输卵管再通术:在宫腔镜下插入管道至输卵管开口，注入美兰液体，看能否加压疏通。如遇阻力，将微导管插入输卵管峡部，分离疏通行导丝，然后注入美兰液体查看再通情况。这种疏通方式是盲通手术，误诊率高，宫外孕风险大，因为是根据经验判断输卵管的畅通。
宫腔镜下输卵管再通术可采用单导管插管的方式进行加压疏通，也可采用导管导丝介入的方式进行分离疏通。
宫腔镜联合输卵管再通术是在宫腔镜下疏通插管导线和美兰液体，监测美兰液体流出和腹腔镜伞端粘连开启和造口的手术。这种疏通方法避免了盲通，但手术创伤还是比较大的。疏通简单的输卵管前三段并不是最好的方法。这种方法必须用来打开输卵管伞端的水包。
选择性输卵管造影和再通术是在数字x光机下，医生通过电视屏幕直视同轴导管系统，通过*、宫颈、*、*角插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，然后根据输卵管的具体堵塞部位和具体情况将输卵管导管插入输卵管导管，通过导管对堵塞的输卵管进行再通分离。手术是治疗输卵管前三段堵塞和通畅性的最佳方法，可以进一步诊断输卵管的质地、僵硬程度和伞端的积水情况。
术后不能反复检查输卵管恢复情况，但建议患者术后怀孕半年或一年。如果他们仍然没有怀孕，那么考虑到手术失败，我们需要考虑试管受精来帮助怀孕。当然，如果医生评估输卵管通畅性差，或者输卵管周围粘连本身是手术引起的，或者患者不愿意接受手术治疗，因为考虑到手术本身可能的风险，也可以直接接受体外受精技术治疗。
