输卵管通而不畅是一种非常模糊的临床诊断，通常在试孕2-3年还不够
试试输卵管治疗
不孕原因的检查和诊断通常包括男性*常规、排卵监测、盆腔妇科检查和输卵管通畅试验。特别是对于怀孕史、宫腔
有些女性做过输卵管造影后，医生诊断为“不光滑”，或有时单侧或双侧输卵管显影不好，输卵管状态的结论并不像想象的那么简单，有时只从X光片上判断输卵管的光滑度并不容易。
输卵管的诊断.
通常，如果患者不孕超过2-3年，没有发现其他原因，输卵管诊断似是而非，一般有两种选择：
一是输卵管治疗后等待自然妊娠，方案包括宫腔镜下插管通液、宫腹腔镜诊断 疏通、输卵管介入手术；
二是直接选择试管婴儿助孕。
对于一个特定的案例，如何选择合适的治疗方法？你不能拍头或扔硬币。一般医生需要根据以下几点推荐方案：
#1
年龄和卵巢功能
如果患者年龄较大，特别是38岁以上妇女，卵巢功能逐年明显下降，卵巢储备减少是主要矛盾，已与时间赛跑，输卵管治疗也需要时间期待自然妊娠试验，可能会延迟妊娠援助的时间。
如果患者准备怀孕两个孩子，三个孩子，怀孕的压力可能不大，你可以尝试使用简单的输卵管介入治疗，半年后没有成功怀孕，直接考虑试管受精来帮助怀孕。如果患者年龄较大，卵巢功能下降，没有孩子，或怀孕准备压力较大，无需等待输卵管治疗，可以直接做试管受精。
既往手术史
如果患者有盆腔手术史，如化脓性阑尾炎（特别是穿孔）、盆腔结核、卵巢囊肿剥离手术，或前手术提示盆腔腹粘连、输卵管“疏通”、口腔手术妇女，疑似输卵管可能不太光滑，不要拖延时间，不再推荐输卵管治疗，无论是再手术还是介入治疗，效果都不是很好，术后妊娠机会很少，直接做试管婴儿是明智的选择。
#3
病史
对于原发性不孕妇女，从未有宫腔、腹腔手术史，很少有输卵管问题，应首先考虑排卵、男性*、*内膜异位症等原因，或准备人工授精(IUI)帮助怀孕，将进行输卵管通畅试验。一些原发性不孕患者遇到的输卵管问题主要与结核性盆腔炎症、性传播疾病和过去的盆腔手术史有关；
继发性不孕妇女，除了常规不孕筛查外，一般会考虑输卵管病变，建议进行输卵管检查，必要时建议治疗输卵管，或直接做试管受精。
疑似输卵管假“不通”
对于怀疑输卵管“通而不畅”或与病史不符的输卵管阻塞，医生会对患者进行全面的分析和判断。一些不一致的假输卵管阻塞有哪些？
包括原发性不孕症无病史、输卵管对侧通畅性好、疑似意外输卵管痉挛、*内膜碎片或气泡暂时堵塞等原因，输卵管看起来有些“不光滑”，为了进一步明确输卵管通畅性，可尝试宫腔镜插管液，或X线输卵管介入诊断和治疗。
#5
患者不愿意做手术诊断和试管受精*妊娠。如果患者对输卵管检查有很大的抵抗力，拒绝宫腔镜检查、腹腔镜诊断，或担心其他*妊娠方法，可以考虑X线输卵管介入的诊断和治疗。
无论选择哪种诊断和治疗方法，医生都需要根据患者的卵巢功能和其他相关因素给出诊断和治疗建议，并在实施诊断和治疗计划前与患者夫妇充分沟通，达成协议。
随着晚婚晚育妇女数量的不断增加，老年妇女的妊娠比例进一步提高。往往需要寻求人类*生殖技术（ART）帮助。中华医学会生殖学会近日发布了《中国老年不孕妇女*生殖临床实践指南》。
老年不孕妇女试管婴儿
妇女的年龄是影响生育能力和妊娠结局的独立危险因素。根据国内外有关研究的证据，≥35岁是女性生殖年龄的分界线。对于女性生殖年龄。≥35岁女性，在未避孕的情况下，试图怀孕6个月以上仍未成功怀孕，应进行卵巢储备评估和全面不孕检查。
卵巢储备功能
评估的有效方法
目前还没有公认的卵巢储备低的诊断标准，通常是基于年龄、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 综合评价卵巢储备功能，如超显示的卵巢窦卵泡数。
血清基础卵泡*素（FSH）、雌二醇（E2)、抗苗勒氏管激素（AMH）其他指标也可用于卵巢储备的综合评估。但不建议使用抑制素。B（INH B）水平作为卵巢储备的评价指标。
建议行经*超声检测基本窦卵泡数（AFC）协助评估卵巢储备。但不建议使用卵巢体积。（OV）作为评估卵巢储备功能的指标。
卵巢储备低下的患者
*生殖助孕
对于卵巢储备功能低下、卵巢反应低的患者，可考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）及生长激素（GH），提高卵巢反应性，提高卵母细胞或胚胎质量，增加获卵数量，提高临床妊娠率。
年龄和人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相关，对于助孕的妊娠率，≥30岁的不孕妇女，IUI随着年龄的增长，临床妊娠率逐渐下降，≥40岁的人下降尤为明显。因此，对于40岁的人来说。≥不建议40岁的不孕患者进行IUI助孕，而应直接进行IVF，以提高怀孕机会。
接受IVF助孕的≥35岁的女性，应该告诉她们，随着年龄的增长，IVF累计妊娠率和活产率降低，流产率增加。对于一些患者，建议在必要时进行相关的心理咨询或干预，以接受生育困难的现实。
*生殖技术的应用
1.促排卵方案中促黄体生成素的重组（r-LH）添加
对于≥对于35岁且使用长方案控制超促排卵的老年妇女，建议在卵泡中晚期添加超促排卵方案r-LH，为提高临床妊娠率和种植率，提高助孕结果；对于提高临床妊娠率和种植率，提高助孕结果；≥35岁且使用拮抗剂方案控制超促排卵的老年妇女，添加拮抗剂方案控制超促排卵，r-LH结局有待观察。
2、 IVF或ICSI
ICSI不能改善老年妇女*生殖结局，选择IVF或ICSI与患者年龄无关；对于非男性因素导致不孕的患者，ICSI与IVF相比，受精后的妊娠结果并没有得到改善，而ICSI在同一周期内的成本高于IVF，建议使用IVF*妊娠。
3、胚胎移植的数量
对于预后良好的35-37岁女性，建议选择性单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；对于预后不佳或37岁的女性，可以考虑双胚胎移植，但应告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。
4、黄体支持
对于*生殖的老年妇女，可以采用肌肉注射、*药物或口服黄体酮的形式进行黄体支持。没有证据证明黄体支持的不同用药方式在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率、多胎妊娠率等方面存在统计差异；黄体酮支持方式可根据患者意愿选择；局部黄体酮肌肉注射会产生硬、肿胀、疼痛等不良反应，不良反应的发生率随着剂量的增加而增加。
5、减胎
建议双胞胎妊娠的老年妇女接受减胎手术，将双胞胎减为单胞胎。减胎的时间是早孕或中孕。
老年妇女的不孕症问题是一个全球性的问题。人类的寿命在增长，但生殖年龄并没有延长。我们提倡妇女在适当的年龄生育，适应自然生命繁殖的规律，使子女和母亲更健康。
