今天的文章是给所有的老年怀孕姐妹的！如果你真的想要一个孩子，你必须先看这篇文章，也许你会做出最正确的决定。
我发现很多人对准备怀孕还是有一些误解的，觉得40多人怀孕很容易，或者特别反感和害怕做试管。
但我们必须说实话，老年人真的不能耽误怀孕。年龄是影响成功率的最大独立因素。根据统计，40岁试管的成功率相对较低，只有10%。
今天的文章是给所有的老年怀孕姐妹的！如果你真的想要一个孩子，你必须先看这篇文章，也许你会做出最正确的决定。
众所周知，年龄是影响妇女生育能力的主要因素。随着年龄的增长，妇女不孕症的发病率增加，特别是自二胎政策开放以来，老年不孕妇女的生育问题已成为我们关注的焦点。如何帮助老年妇女通过现代医疗技术成功怀孕？
01
备孕必须先了解自己的生理特点
了解老年妇女的生殖生理特征有助于老年不孕妇女的助孕治疗。
1、卵巢储备功能下降
卵巢中的生殖细胞不能再生，生殖细胞的数量决定了生殖潜能和生育期。随着年龄的增长，生殖细胞不断被消耗。
早在胎儿期，怀孕20周左右，女性体内约有600-700万卵原细胞，此后数量逐渐减少；
青春期，总数降至30万；
在分娩期间，只有400-500个成熟的卵母细胞排出，绝大多数卵母细胞凋亡或闭锁。
老年妇女面临卵巢储备功能下降的风险，主要表现为卵母细胞数量和质量的下降。因此，老年妇女不孕的发病率增加。
2、输卵管因素
随着年龄的增长，盆腔炎症的发病率增加，输卵管积水、阻塞等都是不孕的原因。
3、*因素
*肌瘤、*腺肌病、*内膜病变的发生率随着年龄的增长而增加，会导致*内膜容受性下降，导致不孕，也会导致不良妊娠结局和妊娠并发症。
02
建议老年人先检测卵巢功能
卵巢储备功能评估是制定排卵促进计划的基础。目前，常见的临床评价指标包括年龄和生化指标（基本激素检查、AMH、INH-B等)，超声检查(卵巢体积、血流、窦卵泡计数)（CCCT、GAST）。
年龄：
反映卵巢储备的重要指标，随着年龄的增长，卵泡数量减少，质量下降，一般认为35岁以上女性卵巢储备功能下降，*（Gn）反应性下降，生育能力下降。临床上，卵巢储备功能除了年龄外，还需要其他指标综合判断。
基本激素检查：
包括基础FSH、LH、E2、睾酮、催乳素、孕酮，一般在月经第2-3天进行抽血检测。
首先，基础FSH是最常用的指标，随着年龄的增长而增加，一般认为FSH是最常用的指标，FSH≤10IU/L正常范围；
FSH＞10-15IU/L提示可能存在卵巢储备功能下降；
其次，FSH/LH数值也是常用指标，在卵巢功能衰退的过程中，FSH提升速度快于LH，一般正常情况下，FSH/LH＜2，
如果FSH/LH≥2、提示卵巢储备功能下降；
第三，基础E2级也是评估卵巢储备功能的指标，正常情况下，E早期卵泡期水平较低，随卵泡生长而升高，随着年龄的增长和卵巢功能的下降，E2水平逐渐下降，最终呈现低雌激素状态。
但在生育能力下降的早期，E2经常正常或轻度上升，如果经常正常或轻度上升，E2＞80pg/mL预示着卵巢储备功能下降。
基本性激素检查异常例如下图：
抗苗勒管激素（AMH）：
AMH主要由小窦卵泡和窦前卵泡产生，月经周期相对稳定，AMH随着年龄的增长而下降， 作为卵巢储备功能的标志物，在绝经前和绝经期几乎是不可预测的，AMH能够更早、更准确地判断卵巢储备功能。
窦卵泡计数（AFC）：
月经第2-3天，超声观察到直径10mm小卵泡数是评估卵巢储备最直观的指标，也是评估卵巢反应性的指标，优于卵巢储备。FSH，与AMH评估相当，它是评估卵巢储备和反应性的首选指标之一。如果两侧加起来不到5~7，卵巢功能可能会下降。
充分了解卵巢储备功能，有利于制定个性化的促排卵方案，提高助孕成功率。
促排用药前，首先要对AFC和AFC进行治疗AMH进行评估，AFC＜5-7，AMH＜0.5-1.1ng/mL，根据患者特点选择相应的方案，考虑可能出现卵巢低反应；
而AFC＞15、AMH＞3.5ng/mL，可能有高反应，在治疗过程中要注意控制GN剂量和并发症，防止卵巢过度*综合征。
03
老年妇女应该有助孕策略
老年不孕妇女应做好孕前咨询和孕前体检，消除基础疾病，补充维生素和叶酸，改变不良生活习惯，远离不良环境，在最佳状态下准备怀孕。
综合国内外大量研究，中国医师协会生殖医学专业委员会提出以下观点：
老年妇女应做好孕前检查和咨询，以及营养准备，尽量减少妊娠和分娩并发症；
35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者，建议积极评估和治疗；
40岁的患者应立即进行积极的评估和治疗。
那么，老年妇女每天有哪些方法可以改善卵巢功能，提高怀孕或成功率呢？
这里有几种最广泛的生殖医生公认和通用的方法！
1、脱氢表雄酮（DHEA）：
它是一种雄激素。虽然正常成年女性雄激素含量较少，但在调节生殖内分泌方面起着重要作用。
2000年发表在《Hum Reproduction》最后一项研究表明，DHEA可以改善POR患者的卵巢反应。雄激素可作用于颗粒细胞，促进早期小窦卵泡的发育，增加窦前和窦卵泡的数量，增加卵泡的募集，诱导FSH受体在颗粒细胞上的产生，增加颗粒细胞对FSH的敏感性，共同*卵泡的生长。
2、辅酶Q10:是细胞内脂溶性醌类化合物，辅酶Q在线粒体氧化呼吸中，促进氧化磷酸化和能量载体ATP的生成，具有抗氧化、自由基去除、抗细胞凋亡、稳定细胞膜、提高免疫力，无明显副作用，20岁左右达到高峰，随着年龄的增长而逐渐下降。在IVF助孕中，CoQ10能改善卵巢低反应，提高受精率和优胚率。
3.生长激素（GH）：
垂体前叶分泌的多肽激素能促进卵泡发育，改善*内膜容受性。老年妇女是POR的高发人群，GH它可以增加POR患者的卵子数量，减少Gn用量，但对临床妊娠率和活产率的影响仍存在争议。
meta分析了低反应者卵巢*的*治疗策略（Human Reproduction Update,2020年，26:247-263)显示，几乎所有的*治疗方案实验组(包括睾酮，DHEA、来曲唑、克罗米芬、辅酶Q10、生长激素等)Gn总量低于对照组；DHEA、辅酶Q10有利于改善妊娠结局；与克罗米芬联合的*治疗方案临床妊娠率最低，Gn总量最少，最经济，但也有不良的临床结果（低临床妊娠率、低卵获取率、低胚胎数、高周期取消率）。4.中医、针灸等。虽然中医疗法中的汤药、针灸、拔罐等都将整体调理与局部治疗相结合，但对于女性来说，因为“所有治疗妇女疾病的人都必须先明冲任之脉，这就是血液出生和胎儿出生的原因”，可以说，冲任和任二脉受损是妇产科疾病最重要的原因。与其他疗法相比，针灸在调节冲动方面具有明显的优势（可直接作用于经络和穴位，调节冲动，无毒副作用，效果稳定）。因此，为了改善卵巢功能，针灸疗法是首选。与其他疗法相比，针灸在调节冲动方面具有明显的优势（可直接作用于经络和穴位，调节冲动，无毒副作用，效果稳定）。因此，为了改善卵巢功能，针灸疗法是首选。事实上，针灸在改善卵巢功能方面的疗效已经得到了国际公认。目前，越来越多的专家学者加入了针灸改善卵巢功能、治疗卵巢早衰的研究团队。
综上所述，老年不孕妇女的数量逐渐增加，这些患者往往需要*生殖技术来帮助怀孕，影响老年妇女成功率的重要因素是卵巢功能下降和卵巢低反应，因此评估卵巢功能有利于制定个性化的药物计划，以改善排卵结果。适当的预处理有助于改善卵巢反应性和妊娠结局。此外，在助孕前一定要进行充分的评估，做好孕前咨询和孕前检查。
