*内膜异位症（以下简称*内膜异位症）是指*内膜组织出现在*外，并在异常部位生长，月经期间也会出现出血，导致痛经、盆腔结节或卵巢肿瘤，甚至不孕。*内膜异位症是生育年龄妇女的常见疾病之一，其特征与雌激素水平有关。即使在育龄期，它也很容易在手术后复发，这是年轻女性的常见病。
研究发现，约10%的生育年龄妇女患有*内膜异位症，约40-50%的患者患有*内膜异位症。因此，*内膜异位症是女性不孕的常见原因之一。那么*内膜异位症是先做手术还是先做试管婴儿呢？
如何发现*内膜异位症？
1、自检是否有以下1种或多种临床症状
痛经，常有进行性加重的特点。若痛经程度每月逐渐加重，需到医院就诊。
慢性盆腔疼痛。指除月经期外，还出现长期下腹隐痛，与腹泻、便秘等胃肠道异常无关。
*疼痛或*后疼痛。
胃肠道症状与月经周期有关，特别是排尿疼痛，或血尿或黑便。
不孕：正常性生活，试着怀孕一年不能成功怀孕，而且找不到其他不孕的原因。
2、通过妇科检查
到医院做妇科检查时，医生经常接触*位置后倾固定，附件区可触及囊性肿块活动不良，直肠*凹陷或*后壁疼痛结节，妇科检查患者常感到疼痛难以忍受。
3、妇科超声检查
通常妇科B超声报告会提示“卵巢巧克力囊肿”，实际上是指卵巢*内膜异位症囊肿，是指卵巢*内膜异常生长，属于*内膜异位症的常见类型。短期内快速生长或直径超过4厘米的“卵巢巧克力囊肿”通常需要手术治疗。
4、生物标志物
CA125是一种肿瘤标志物，抽血检查CA125，可发现隐匿性*内膜异位症。*内膜异位症血液异位症。CA125通常只是轻度上升，如果在反复检测中出现，CA125显著增加，可能会发生癌变，不到1%的*内膜异位症患者会发展为卵巢癌。
*内膜异位症导致不孕，是先做妇科手术还是先做试管婴儿？
患有*内膜异位症并发不孕症时，建议门诊治疗流程如下：
1、夫妻共同到生殖医学科进行生育能力评估，同时对*内膜异位症病变进行评估。
2、妇科肿瘤门诊就诊，了解手术方式、费用、风险。
3.生殖医学科与妇科肿瘤医生协商制定适合患者的诊疗方案，评估患者病情是先做妇科手术还是先做试管婴儿。
如果患者属于*内膜异位症囊肿术后复发，或35岁以上且夫妻双方有其他不孕原因，可直接选择试管婴儿。
如果病情符合妇科手术的适应症，特别是卵巢恶性肿瘤的可能性，应尽快进行妇科手术。对于有生育需要的患者，手术方法主要是腹腔镜下*内膜异位症病变切除术：即保留患者的生育功能，尽量切除肉眼可见的异位症病变，尽量分离盆腔内肠粘连，恢复盆腔解剖学，
参考文献：
[1]*内膜异位症诊疗指南（第三版），中国妇产科杂志，2021，56（12）：812-824.
