随着放化疗技术的进步，年轻女性癌症患者的生存率显著提高。然而，放化疗的不良反应之一是损害卵巢功能，导致生育能力下降，影响治愈后的生育能力。 最近，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院（以下简称“国家妇幼保健”）生殖中心院士团队和复旦大学附属肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）乳腺外科邵志敏教授团队联合开设“乳腺癌生育保存”项目，如果年轻乳腺癌患者愿意生育，肿瘤医院专家团队可以开具绿色转诊表，放化疗前，先到国内妇幼进行胚胎、卵子、卵巢组织冷冻等方式保存生育能力。乳腺癌治疗后，经肿瘤专家评估，可通过试管婴儿技术实现分娩。 据黄鹤峰介绍，胚胎冷冻是乳腺癌已婚女性生育能力较好的保存方法，伴侣关系稳定，冷冻后复苏率可达95%-98%；卵子冷冻主要针对没有配偶的年轻未婚女性。目前选择这种方法的人很多，但卵子冷冻技术不如胚胎冷冻技术成熟；卵巢组织冷冻技术难度大，效率相对较低。这种方法是青春期前女性肿瘤患者保存生育能力的唯一选择，也是生育期患者因各种原因不能冷冻胚胎或卵子的选择。 卵巢组织的化疗损伤 乳腺癌的治疗可能会损害生育能力。 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科教授邵志敏说，许多患者可能会开始认为乳腺癌治疗只影响*结构，但他们去肿瘤医院咨询，化疗是重要的治疗手段之一，化疗作为一种全身治疗，同时直接杀死肿瘤细胞，也会对卵巢组织造成损伤，直接导致原卵泡和卵坏死，也导致卵巢血液供应损伤。 邵志敏进一步表示，30-40岁的患者化疗后卵巢早衰的发生率为10%-15%，比年轻患者更容易永久失去生育能力。放射治疗也会损害生殖腺。此外，随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能和卵子质量逐渐下降。未生育的年轻女性患者治疗后何时怀孕可能需要2-5年。因此，这些人迫切需要采取适当的生育保存措施和技术。 肿瘤生殖学是肿瘤学与生殖医学交叉的一门新兴学科。在黄鹤峰的倡导和推动下，“乳腺癌生育保存”项目已在中国妇幼临床实施半年多，部分患者通过冷冻卵子和胚胎在医院保存生育能力。 据中国妇女和婴儿介绍，医院生育保护项目团队中有一名年轻医生，他曾在肿瘤医院学习，知道肿瘤医院乳腺科接待了上海近一半的乳腺癌治疗患者，两家医院将使更多希望保持生育功能的年轻乳腺癌患者受益。 当年轻医生把这个想法传达给邵志敏时，他立即得到了邵志敏的同意。5月中旬，通过两次协调会议，两家医院共同制定了转诊计划，制定了统一的转诊清单，为这些患者开辟了绿色转诊渠道，避免了这些患者在妇产科医院和肿瘤医院之间奔波。到目前为止，一周内有近10名患者通过这个渠道就诊。 哪种方法可以保存生育力？ 黄鹤峰说，保存生育能力的方法主要有三种：胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻。“其中，胚胎冷冻是乳腺癌已婚女性保存生育能力的好方法，伴侣关系稳定。目前，该技术相当成熟，解冻后胚胎破裂率也很低，但冷冻后复苏率可达95%-98%。”黄鹤峰说。 同时，体外受精技术的发展也可以在胚胎冷冻技术中发挥关键作用。“约10%的乳腺癌是遗传性或家族性肿瘤，有一半的几率会遗传给下一代。目前，通过第三代体外受精技术，可以实现对高质量胚胎的筛查，去除具有肿瘤易感基因致病变异的胚胎。国家妇幼生殖遗传科主任徐晨明告诉澎湃新闻记者，虽然携带肿瘤易感基因不一定会导致下一代发病，但至少可以消除这些有家族遗传史的乳腺癌患者的后顾之忧。 目前，乳腺癌患者更多地选择卵子冷冻。国家妇幼*生殖科主任金丽透露，自5月初以来，两名患者都选择了这种方式，一名27岁，另一名32岁。 “卵子冷冻主要针对没有配偶的年轻未婚妇女。在乳腺癌治疗前，取出卵子冷冻，待肿瘤治愈结婚后解冻卵子，通过体外受精胚胎移植试管受精技术怀孕。”“虽然有很多人选择这种方法，但冷冻卵子本身并不像胚胎冷冻技术那么成熟，而且恢复后的利用率也低于胚胎解冻技术。 至于卵巢组织冷冻技术，黄院士说，技术难度大，效率相对较低，“适用人群不广泛，这种方法是青春期前女性肿瘤患者保存生育能力的唯一选择，也是生育患者因各种原因不能进行胚胎或卵子冷冻保存的选择。 至于生育保存是否会影响乳腺癌的治疗，黄告诉记者，一些研究表明，治疗后再生育的年轻乳腺癌患者的长期生存将优于同龄人，至少对患者没有负面影响。 |
