卵巢储备和功能减退的妇女生育能力低下是生殖医学临床的热点和难点。国际和国内都制定了相关的诊断标准，但在怀孕援助策略和计划上存在很大的争议和差异。你需要帮助怀孕吗？如何帮助怀孕？
如何制定合理的促排卵方案？各种方案的性价比好坏？有最好的助孕方案吗？
9年来，我们实践了7000多个微*和自然周期，分享了DOR妇女的助孕策略。
卵巢功能减退有最好的助孕方案吗？
卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR）这是我们对卵巢功能下降的常用描述，是一种与年龄相关的卵巢退行性改变，约占不孕妇女的10%。
2017年1月22日，国家卫生计生委二孩政策实施情况新闻发布会指出，约60%的目标人群符合生育条件，35岁以上，50%以上。2014年，CDC全国*生殖技术（ART）数据显示，40岁以上和DOR的妇女约占孕妇的30%。
DOR妇女生育能力低下已成为临床生殖医学的热点和难点，*生殖技术的巨大进步仍不能显著改善DOR妇女怀孕的结果。
原发性卵巢功能不全（POI），特别是指40岁前至少4个月的女性闭经，血清中的卵泡*素（FSH）水平升高25 IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状，主要针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及遗传学、免疫学、医源性等原因。POI在早期阶段，约50%的患者仍有间歇性排卵，其中5~10%的患者可能有自然怀孕和分娩的机会。
卵巢储备下降（DOR）指卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数5~7个，血清AMH水平0.5~1.1 ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应包括POI患者，对不孕症的治疗和预测绝经有重要参考。
卵巢低反应（POR）它是指卵巢对药物*反应不良的评估。使用常规排卵药物后，以卵泡生长的数量为指标，是卵巢功能的测定指标。
无论卵巢储备下降的原因是什么，它都代表了卵巢退化的老化过程和生育能力的最终阶段，表明了怀孕援助的困难和挑战。目前，*生殖技术是对这类患者的推荐治疗。经过多年的临床经验和观察研究，治疗策略和方案存在许多争议和共识。
1、对于卵巢功能减退的女性，是否还有自然怀孕的机会？这是做的吗？IUI(人工授精)，或者做IVF(试管婴儿)好吗？
大量对卵泡发育生理学的研究证实，在DOR女性中，卵泡的数量和质量显著下降，自然妊娠的概率显著较低，流产和胎儿畸形的概率增加，但并非绝对不是自然妊娠。
虽然对于40岁以上的不孕患者或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐*生殖技术来帮助怀孕，但目的只是提供尽快怀孕的机会，而不是唯一的“救命稻草”。体外受精技术不能避免与年龄相关的染色体异常引起的流产。
研究表明，与IUI相比，对DOR女性进行IVF助孕的性价比似乎更高，分别对148例和141例进行IVF和IUI怀孕援助的对照研究发现，如果只有一个成熟的卵泡，这两种怀孕援助的结果是相似的，如果有两个成熟的卵泡，试管受精的结果有显著的优势。
因此，对于DOR女性，我们建议试管婴儿帮助怀孕，同时鼓励她们在怀孕间隙积极尝试怀孕。助孕方法是第一推动方法。IVF。
2、DOR女性IVF促排卵方案，是大剂量*争取受孕机会，还是多次微*等待随机成功。
大量关于卵巢*的生理机制的研究证明，大剂量的*并没有增加DOR女性的怀孕机会；一些研究认为，大剂量的促排卵可以增加DOR女性怀孕的机会。
事实上，这两个结局可能需要针对不同程度的DOR女性。对于卵巢指标合格的42岁女性，第一个周期可以适当使用常规或温和的方案*，尽快怀孕；对于明显的DOR或老年妇女，增加排卵药物剂量并不能增加卵子数量和活产率，但可能会导致卵母细胞质量低下。
最近对灵长类动物的一项研究表明，常规剂量促排卵3~4次，5年后卵泡细胞线粒体结构仍无法恢复正常，处于紊乱和功能障碍状态；多项临床研究也证实，大剂量卵巢*可能加速卵母细胞质量差，增加遗传物质的不稳定性。
DOR女性的卵泡募集模式在每个月经周期中都是不一致的、随机的、偶然的，所以她们可以在微*和自然周期中保持几个周期的卵子，并努力等待获得高质量卵母细胞的机会，而不会对卵巢造成过度的*损伤。
自2008年以来，我们中心实践了7000多个自然周期和微*周期，平均每个周期获得2.1个卵子，每个移植周期的妊娠率保持在~30%，自然流产率为12%。
统计4个取卵周期的累计妊娠率为72%；如果加上所有中途退出助孕的患者的统计，4个取卵周期的累计妊娠率为~45%。
因此，合理推测，DOR妇女每四个取卵周期的累计妊娠率应在45%和72%之间。
3、DOR妇女治疗成功的标准是什么？
建议使用温和、舒适、安全的单胎足月累计活产率指标，在有限的1~2年内完成至少4次取卵，获得累计活产率~50%的机会，缩短妊娠时间。不建议积累冷冻胚胎，也不建议增加胚胎的操作步骤。
完成至少4个周期的卵子需要一个相对长期和全面的成本性能计算，这需要医生和病人的耐心和坚持。个性化的评估和设计对DOR妇女的*计划至关重要，以确保新鲜周期移植的微*计划，必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。
总之，世界对卵巢DOR的诊断标准达成共识，其诱导排卵方案存在很大的争议和差异。我们推荐微*方案诱导排卵策略，在尽可能短的时间内完成一定数量的胚胎移植，降低临床并发症和成本，节省患者时间，提高卵母细胞利用率，最终获得健康的足月单胎活产。
