“主任，我查血糖是正常的，也没有糖尿病，为什么还要降胰岛素呢？”“是的，你的血糖没有问题，但是存在胰岛素抵抗，需要把胰岛素降到正常水平才会进周！”
在*生殖门诊中，经常会听到患者与医生之间这样的对话。
今天我们来聊一聊胰岛素抵抗和试管的恩恩怨怨。
首先我们需要明白胰岛素抵抗（IR）是怎么一回事。
什么是胰岛素抵抗（IR）
IR是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性地分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
通俗的讲，胰岛素相当于带着葡萄糖进入组织细胞的“搬运工”，给组织提供能量。如果胰岛素超负荷工作就会工作效率下降，渐渐地胰岛素不能承受超负荷的血糖代谢就会“*或磨洋工”，也就是所谓的胰岛素抵抗或糖耐量异常。
IR不仅引起代谢障碍，对生殖功能也产生重要影响，与生育力下降和2型糖尿病风险显著增加有关
胰岛素抵抗对试管助孕的影响
国内外研究表明，IR可能影响不孕患者*生殖技术（ART）的助孕结局，且IR可能是胚胎反复种植失败（RIF）的原因之一。
▶ IR与卵母细胞的发育
卵母细胞的内在质量是决定女性生育能力的关键因素，卵母细胞的数量和质量下降是影响后继胚胎发育和种植的重要因素。研究认为卵母细胞异常发育与IR有关，IR会降低卵母细胞的质量和发育潜力，降低着床率。
▶ IR与胚胎质量
胚胎质量差是造成胚胎种植率下降的重要因素。胚胎质量主要与染色体异常有关，包括染色体数目和结构异常以及染色体非整倍性均可以降低胚胎种植成功率。有研究认为IR可能引起胚胎的发育潜能受损。
▶ IR与*内膜容受性
*内膜容受性是指*内膜对胚胎的接受能力，人类只有在短暂的特定时期内*内膜才允许胚胎着床，这一特定时期称为“着床窗口期”，在此之后，*内膜不再接受胚胎种植。研究显示IR减少*内膜葡萄糖的供应，阻碍内膜蜕膜化，使*内膜容受性下降，从而降低胚胎种植率。
确诊患有胰岛素抵抗怎么办?
2012年全球二型糖尿病指南建议糖尿病前期人群应开始生活方式干预，对生活方式不能有效控制的患者，给予二甲双胍可有效预防糖尿病。
简单来说，就是 运动(减重)+饮食调理+药物(二甲双胍)治疗。
首先是改变生活方式，主要就是要“迈开腿、管住嘴”。
❶饮食方面：饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基础方法。简单的说，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉类和加工过的淀粉食品，水果控量吃，谷类等碳水化合物应减少适用。要注意每天摄入的能量，既要保证机体需要的营养，又不因摄入过多而使得体重增加，更不能因为过度节食导致低血糖和营养不良。
❷运动方面：应选择能增强胰岛素敏感性的有氧运动为主。包括：步行、跑步、骑自行车、爬山、划船、游泳等。有氧运动首先消耗的是葡萄糖，然后再消耗脂肪，因此想要达到减重目的改善胰岛素抵抗问题，至少要持续运动30分钟以上，但不宜超过一个小时。肥胖者可以适当增加运动量。
其次，用药物治疗。
二甲双胍一直有“神药”之称，是一种治疗二型糖尿病的一线首选用药，它就像胰岛素的“*”，让胰岛素更加卖力地帮各组织利用葡萄糖提供能量，进而改善胰岛素抵抗。
在*生殖治疗中，二甲双胍还有以下几个神奇功效：
①经二甲双胍治疗后*内膜组织对葡萄糖的利用增加，改善*内膜接受胚胎的能力；
②二甲双胍可改善*动脉的血流及内膜血管形成；
③一些研究已证实，对于PCOS伴IR的患者，使用二甲双胍可以改善患者的IR及排卵情况，并增加卵巢对促排卵药物的敏感性。研究表明，PCOS伴IR的患者经ART助孕后胚胎种植率、临床妊娠率均显著低于PCOS不伴IR的患者，IR患者通过纠正内分泌代谢紊乱后，胚胎种植率、临床妊娠率均明显提高。
二甲双胍虽然很神奇，可是求子心切的朋友千万不可盲目使用，遵医嘱用药至关重要！
总结：对于接受试管助孕治疗的IR患者，应改变生活方式，纠正代谢相关指标，必要时应用药物治疗，改善由IR引起的代谢紊乱，提高临床妊娠率、降低流产率，从而达到更好的助孕结局。
