据统计，全球有10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰。体外受精——胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也是就我们俗称的“试管婴儿”，是治疗不孕症的重要方法之一，而对于大多数不孕症患者来说，“试管婴儿”神秘而又陌生。
今天就让我们从零开始，一步一步掀开“试管婴儿”神秘的面纱。
第一关：评估试管助孕指征，完善助孕前检查
首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都适合，也不是有生育需求的姐妹们都需要“试管婴儿”助孕。
国家卫生部发布的176号文件关于《人类*生殖技术规范》中明确指出“试管婴儿”的适应症[1]：
1、女方各种因素导致的配子运输障碍(针对女性输卵管不通畅)；
2、排卵障碍；
3、*内膜异位症(是指有活性的内膜细胞种植在*内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病)；
4、男方少、弱*症；
5、不明原因的不育；
6、免疫性不孕(免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗*抗体，抗*内膜抗体，抗卵子抗体，等各类免疫性不孕)。
而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕：
1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；
2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；
3、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；
4、任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
5、女方*不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
所以，准妈妈们需要到正规医院的生殖中心，进行评估，是否需要进行“试管婴儿”助孕。
接下来，就要开始第一步啦，完善夫妻双方的助孕前检查，所谓“工欲善其事必先利其器”，“优生优育”已经成为生育的准则。
所以，为了生育一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查必不可少。
- 1 - 女方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、*分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT(液基薄层细胞检测,是一种宫颈癌细胞学检查技术)、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等。
- 2 - 男方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、*常规分析、衣原体、淋球菌等。
▌小贴士：
女方就诊注意事项：女方的检查至少需要2次完成，分别为月经期2-3天和月经干净3天-7天，早上需要空腹就诊，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。
男方就诊注意事项：男方需要禁欲2-7天，检查*更加准确，同样早上需要空腹就诊。
如果双方的检查都正常，就可以进入下一关啦（具体检查项目还需根据不同医院生殖中心的要求）。
第二关：女方促排卵
促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一[2]。
促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定。
需要专业的高年资生殖医生制定，一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案。
促排卵过程大概需要10-15天。在促排卵过程中，需要通过*超声和血激素水平监测，来评估卵泡发育情况，从而及时调整促排卵药物的用量。
用量过多，可能出现“卵巢过度*综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。
▌小贴士：
1、促排卵大概需要10-15天，需要就诊4-6次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，首次建议在医院*并观察30分钟后再离院，剩余可以在附近医院*，根据医嘱，确定下次就诊时间。
2、促排卵期间，每次就诊都需做*超声和抽血检查，需要根据*超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。
3、促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。
第三关：取卵及取精
卵泡发育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm时，就需要应用HCG 5000-10000IU或者达菲林0.1-0.2mg 扳机，根据具体取卵时间，一般在夜间9点到11点*，促进卵泡的最后成熟，这也就是俗称的“打夜诊”。
“打夜诊”后36小时左右就可以取卵了，取卵是有创的操作，不过不用担心，取卵一般是在全麻下进行，取卵过程一般需要5-10分钟。取卵的同时，男方需要*排精。
▌取卵前小贴士：
1、取卵这一技术在大多数情况下是安全的，但是在这一过程中仍然存在风险，如术中及术后出现麻醉意外；穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤；穿刺部位或脏器继发感染；手术过程中损伤了大血管，如出血过多可能需要开腹手术等。但是这些风险的发生率都很低，也不要过于担心。
2、取卵前2天，开始进行*冲洗，每天1次，减少术中感染风险。
3、取卵前，应减少活动量，因为此时的卵巢体积比较大，卵泡数目较多，应该避免剧烈的活动，且严禁同房。
4、取卵当天，应穿着宽松舒适的衣物，禁止化妆，不适用香水。
5、高蛋白饮食、均衡营养，保持大便通畅；保障睡眠质量及时间，充分休息，放松心情。
6. 取卵前一天晚上12点后禁食，距离术前4小时，禁饮水。
▌取卵术后小贴士：
1、取卵术后，需在医院观察至少2小时，麻醉清醒后，可以少量适当进食。
2、取卵后轻微腹胀，属于正常现象，如有腹胀严重，腹痛，*出血等不适，要及时告知医护人员。
3、遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁同房1个月，避免剧烈活动。
第四关：胚胎移植
取卵、取精完成后，接下就是神奇而关键的相遇时刻了，即卵子和*的结合，也就是“受精”的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。
取卵后3天就可以进行胚胎移植了，或者将胚胎继续培养至5天的囊胚阶段，再进行移植。3天和5天的区别可以看这篇文章：——→试管移植第3天胚胎好，还是第5天囊胚好？
移植前医生会评估以下情况：
- 1 - *内膜
*内膜是孕育胚胎的“土壤”，*内膜过厚或者回声不均匀，提示可能存在*内膜息肉或*内膜异常增生等情况；*内膜过薄（<7mm）提示可能存在宫腔粘连风险。*内膜的异常会影响移植后的妊娠率，建议宫腔镜检查后，再行胚胎移植。
- 2 - 血雌激素水平
促排卵期间，由于多卵泡发育，血雌激素水平会有相应升高，但如果雌激素水平过高（>10000 pg/ml），发生卵巢过度*综合征的风险比较大，建议取消新鲜周期的移植，进行全胚冷冻。当然，也需要结合患者的症状和体征来决定，如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况，也是不建议移植的。
- 3 - 血孕酮水平
在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示*内膜可能提前转化为分泌期，简单来说，就是*内膜的发育提前了，和胚胎的发育不同步，移植后妊娠率低，也是不建议新鲜周期移植的。
- 4 - 输卵管积水
如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎存在物理的冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒性作用，影响妊娠率，建议行输卵管结扎后再行胚胎移植。
- 5 - *内膜异位症和*腺肌症
严重的*内膜异位症和*腺肌症，会降低胚胎移植的妊娠率，建议取消新鲜周期移植。在后续的冷冻胚胎移植，可采用降调+人工的方案，即改善*内膜异位症或*腺肌症的症状后再进行移植，提高妊娠率。
如果目前不适合移植，可以将胚胎冷冻，待身体准备好之后，进行冻融胚胎移植，不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率，现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的。
▌什么时候可以验孕呢？
无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG(人绒毛膜*)确定是否妊娠，在移植后30天，可以做*超声检查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。
