试管受精技术自问世以来就充满了担忧和争议。试管受精会像自然出生的孩子一样吗？30多年来，经过不懈的研究和观察，产科阶段从怀孕到分娩，从母亲到孩子，有一些大样本的调查数据，特别是产科的结果和风险。
试管婴儿的产科风险是什么？
自1978年以来，第一个试管婴儿Louise 英国出生以来，Brown一直是*生殖技术（ART）帮助85%以上的不孕夫妇成功怀孕。每年有数百万新生儿出生于ART技术，占新生儿总数的1%~4%。
试管受精技术的出现不仅给不孕夫妇带来了好消息，也引起了争议。试管受精安全吗？试管受精怀孕后还会有其他并发症吗？
试管受精出生的婴儿能像自然受孕的婴儿一样健康吗？这些都是世界各地关注和关注的问题。目前，试管受精技术产科结果的相关研究主要集中在妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘疾病、早产和新生儿低出生体重等方面。
妊娠期高血压疾病，先兆子痫
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周后血压升高，有的伴有蛋白尿。如果出现头痛、头晕、水肿等症状，称为“先兆子痫”，是孕妇和婴儿死亡的主要原因之一，发病率约为6%。其病因和发病机制尚不清楚，涉及免疫、遗传、代谢等复杂因素。
目前的一些研究结果尚未形成统一的结论，即试管婴儿治疗后妊娠期高血压疾病的发病率是否上升。
研究表明，试管受精技术并没有增加子痫早期、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥和死产的发生率。
当然，通过对15个试管婴儿单胎妊娠结果的综合分析，一些学者发现先兆子痫的风险显著增加，风险增加了0.55倍。
由于影响因素较多，研究分析了122例简单排卵治疗、554例试管受精治疗和34286例自然妊娠出生的单胎结果。结果表明，在去除年龄、种族、教育水平、体重指数、吸烟史、以往早产史等影响因素后，试管受精治疗与子痫、妊娠期高血压等妊娠并发症的发病率增加有关，并推测超促排卵是导致这些并发症增加的原因。
研究还证实，超排卵引起的异常激素环境可能会干扰胚胎植入后胎盘细胞的生长成熟，影响胎盘的正常功能，导致妊娠期高血压的发病率增加，进而改变胎儿生长的宫内环境。
此外，体外受精技术治疗患者自身的不孕背景也被认为是妊娠期高血压的发病率
前置胎盘、胎盘早剥
前置胎盘和胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，会危及母婴的生命。前置胎盘和胎盘早剥的原因尚不完全清楚，目前，试管受精技术可能是前置胎盘和胎盘早剥的风险因素之一。
通过对6、730例IVF/ICSI结局的分析，发现前置胎盘和胎盘早剥的发生率为2.6%和0.9%，明显高于对照组的1.1%和0.4%。
试管受精治疗增加前置胎盘和胎盘早剥风险的原因包括：老年人、不孕因素、以往宫内手术史引起的*内膜损伤。
其中，年龄是前置胎盘的独立风险。随着年龄的增长，前置胎盘的发病率也在增加。34岁以上孕妇前置胎盘的风险是20岁以下孕妇的三倍。
此外，试管受精排卵过程中的异常激素水平可能会影响*内膜和胎盘细胞的正常增殖和分化，导致前置胎盘或胎盘早剥的发生率增加。
早产和低出生体重儿
早产和低出生体重儿是与*生殖技术相关的最明显的风险，独立于多胎妊娠。
早在1999年，就有学者研究了3057例ART单胎妊娠的结果，发现IVF/ICSI单胎妊娠早产的发生率增加了2.5倍。
类似的研究结果也表明，试管婴儿单胎足月产新生儿低出生体重的发生率是普通人的2.6倍。
原因是什么？研究推测可能与患者自身的不孕背景密切相关。此外，一些学者认为，*生殖技术也可能导致早产和低出生质量的儿童，包括胚胎体外培养时间、不同的培养液成分和胚胎冷冻技术。
瑞典学者分析了1311例囊胚移植和12562例卵裂胚胎移植的妊娠结果，发现囊胚移植组早产的风险增加了35％。
随后，美国的一项研究也证实，体外培养时间的延长使得*生殖技术单胎妊娠早产的风险增加了38%，而双胎则更高。
本中心分析了2007年6月至2011年1月江苏省383例*生殖技术单胎妊娠的结果，发现与2981例自然妊娠单胎妊娠相比，试管婴儿组围产期并发症，包括早产、轻度子痫早期、妊娠糖尿病、胎膜早破、边缘前置胎盘、羊水过多；但低出生体重、巨大儿、妊娠高血压、妊娠肝胆汁淤积综合征、胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血发生率无明显变化。
虽然国内外每年都有许多学者研究和讨论*生殖技术的安全性，但这些结果会受到许多因素的影响和干扰。
因此，必须合理分析和吸收相关结果，分析原因，为更好地优化体外受精系统，确保体外受精安全提供线索。
作者：张园
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心
