摘要：
输卵管积水手术(如输卵管造口术、切除术或输卵管 - 卵巢粘连松解术)中出血风险主要与输卵管系膜血管丰富、盆腔粘连程度及手术操作精度相关。以下是基于解剖学特点和循证医学的系统化预... 输卵管积水手术(如输卵管造口术、切除术或输卵管 - 卵巢粘连松解术)中出血风险主要与输卵管系膜血管丰富、盆腔粘连程度及手术操作精度相关。以下是基于解剖学特点和循证医学的系统化预防方案，涵盖术前评估、术中操作及应急处理等多维度：
一、术前风险分层与干预策略
1. 出血高危因素评估及干预
血管解剖变异：通过盆腔 CT 血管成像(CTA)查看输卵管动脉是否有异常分支(如起源于髂内动脉前干)，术前 3 天标记血管走形，规划避开主血管的手术路径。
重度盆腔粘连：超声提示输卵管与卵巢 / 子宫后壁致密粘连且 CA125>35U/ml 时，术前 1 周口服泼尼松(10mg / 天)减轻炎症水肿，降低粘连血管脆性。
凝血功能异常：若活化部分凝血活酶时间(APTT)>40 秒或血小板计数2.0)或阿司匹林(>100mg / 天)者，术前 5 天停用华法林，改用低分子肝素(4000IU / 天)过渡，手术当天停药。
2. 药物预处理
术前 30 分钟静脉滴注垂体后叶素(6U+0.9% 氯化钠 100ml)，使输卵管系膜血管收缩(直径减少约 30%)。
对高危患者(如既往剖宫产史、子宫内膜异位症)，术前备氨甲环酸(1g 静脉滴注)抑制纤维蛋白溶解酶活性。
二、术中精准操作与止血技术
1. 解剖学层面的出血预防
关键血管识别与保护：输卵管动脉沿子宫角向输卵管走形，直径约 1-2mm，电凝时需距离卵巢 3mm 以上，避免热损伤卵巢门血管;在输卵管系膜游离缘可见 2-3 级血管分支，采用 “阶梯式电凝”(先凝后切，每次电凝长度
