摘要：
妊娠合并巨幼红细胞性贫血是孕妇因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血，表现为红细胞体积增大、成熟障碍。关键解决方法是补充叶酸和维生素B12，调整饮食结构，严重时需医疗... 妊娠合并巨幼红细胞性贫血是孕妇因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血，表现为红细胞体积增大、成熟障碍。关键解决方法是补充叶酸和维生素B12，调整饮食结构，严重时需医疗干预。
1. 遗传因素
部分人群存在叶酸代谢酶基因突变，如MTHFR基因多态性，导致叶酸利用率降低。备孕时建议进行基因检测，高风险人群需提前3个月增补叶酸。
2. 环境因素
长期偏食或素食者易缺乏维生素B12，新鲜蔬菜摄入不足影响叶酸获取。孕妇每日需叶酸600μg，维生素B12 2.6μg。建议食用动物肝脏、菠菜等富含叶酸食物，乳制品和蛋类补充B12。
3. 生理因素
妊娠期血容量增加50%，胎儿发育消耗大量营养素。孕吐严重者更易缺乏。孕早期开始每日补充0.4-0.8mg叶酸，多维元素片可同时提供铁、维生素C等协同营养素。
4. 病理因素
慢性胃炎、肠道手术影响营养吸收，寄生虫感染加重消耗。建议进行血清叶酸、维生素B12检测，数值低于3ng/mL和200pg/mL可确诊。合并萎缩性胃炎者需肌注维生素B12 500μg/周。
5. 治疗方案
药物补充：口服叶酸5-10mg/日至分娩，维生素B12 1000μg/日口服或500μg隔日肌注。饮食调整：每日摄入猪肝50g+猕猴桃2个，或牛肉150g+橙汁200ml。监测方案：每4周复查血常规，血红蛋白低于70g/L需输血治疗。
妊娠期巨幼贫可能影响胎儿神经管发育，需在孕16周前完成纠正。哺乳期继续补充叶酸400μg/日，产后42天复查血红蛋白。注意区分缺铁性贫血，两者合并发生时需同时补充铁剂。
