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在众多的疾病中,儿童高发的是呼吸系统疾病,说到呼吸系统疾病,几乎都会出现咳嗽。正如发热一样,咳嗽本身不是一种疾病,而是由疾病引起的一种症状,并且在儿童时期多是由呼吸道疾病引起的。咳嗽本身并不是坏事,因为它其实也是人体的一种保护性动作,因为气道里有异物需要通过咳嗽把异物排出。这里讲的异物包括很多,比如误吸到气道里的食物、液体、*性气体、雾霾、粉尘等等,这就是为什么我们吃东西、喝水呛到或者闻到*性的气味后会突然一阵剧烈的咳嗽原因。异物还包括病原体以及病原体产生的代谢物,以及气道本身产生的黏液等等,通俗地理解,可以把这些过多的代谢产物和黏液理解成痰液,就是我们平时讲的咳痰。咳嗽也是儿童疾病最常见的症状之一,可以是呼吸道感染引发、消化道相关的疾病引发、外界因素诱发等等。
怎么样区分咳嗽呢?
首先讲的是呼吸道感染引发的咳嗽,分为上呼吸道和下呼吸道。
上呼吸道,包括鼻、咽、喉。上呼吸道感染,俗称感冒,分为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎,可独立存在,也可合并存在,急性上呼吸道感染时主要表现是卡他症状明显,比如鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、咽干咽痛咽痒、干咳等等。
所以说急性上呼吸道感染时咳嗽程度一般比较轻微,多为单声或连续的*性干咳,无痰或痰少,多出现在半夜或者清晨,或者这两个时间段咳嗽相对比较明显,也可不分白天黑夜,最重要的是普通的感冒通常不会伴随呼吸加速或气喘,咳嗽一般持续3-5 天左右即可以痊愈。
值得注意的是如果咳嗽的声音是犬吠样,就是咳嗽的时候声音像狗叫,听起来有点“空”“空”样的回音一样,并且多数会合并声音嘶哑以及不同程度的呼吸急促、鼻翼煽动、嘴唇发紫等等,往往是由于急性感染性喉炎引起的急性喉头水肿导致喉梗阻,这个情况是需要立即送医就诊的,以免病情迅速加重引起窒息死亡。
下呼吸道包括支气管、各分支支气管以及肺部。下呼吸道感染时咳嗽的特点总体可概括为多数在夜间明显,或者是后半夜至清晨时段有明显加重的表现,最初可为干咳,后期咳痰较为明显,咳嗽声音深沉,甚至有时会听到孩子喉部可发出“咕噜咕噜”的痰鸣音。但不同的病原体感染的咳嗽也是有所不同的,尤其是发病率比较高的肺炎支原体感染的支气管炎或肺炎,它的咳嗽特点往往是连续的*性的剧烈干咳,有些孩子甚至咳嗽时憋得满脸通红,
而且大多数是在夜间入睡前咳嗽尤为剧烈,入睡后减轻,白天仅仅表现为偶尔轻咳或不咳,肺部体征也是阴性的,往往需要通过X线检查和实验室检查方能明确。
以上为呼吸道感染引发的咳嗽大致的特点。
呼吸道感染大多合并有发热,可以与下面非感染因素导致的咳嗽相互区别。
非感染因素主要有异物吸入、*性气体、冷空气、胃食管反流等等。
1.吸入异物
异物吸入比较好鉴别,有明确的异物吸入,比如呛水、食物、玩具等等,特点就是突然出现的程度较为剧烈的呛咳,如果是水或米粒等细小的东西,吸入的位置比较浅的情况下,通常可以通过咳嗽排出,但是如果是体积较大的,比如花生米、玩具、硬币等,咳嗽通常不容易将异物排出,可以使用海姆立克急救法协助孩子将异物排出,或立即送往医院及时取出异物。
2.*性气体、冷空气
这个也很容易分辨,有明显的*性气体吸入或冷空气*后引起的短暂的*性干咳,离开现场后咳嗽即可缓解。如果孩子出现规律的季节性冷空气咳嗽,还需警惕咳嗽变异性哮喘的可能。
3.胃食管反流
胃食管反流引起的咳嗽会有比较明显的时间规律性,咳嗽多出现在进食后,特别是小婴儿由于胃部贲门括约肌发育不成熟,胃里的食物容易反流,进食后不久出现的咳嗽,可有呕吐也可没有呕吐,并且无法用其他原因解释的咳嗽,这时需要考虑是胃食管反流引起的咳嗽。
4.其他原因
一百个人就有可能有大于一百种咳嗽的原因,除了上面讲到的常见的原因外,还有过敏、哮喘、鼻窦炎等等,也会引起咳嗽。经常有清嗓子的动作、咽喉壁有脓性分泌物或悬雍垂有浓鼻涕倒挂等要考虑慢性鼻窦炎、鼻后滴漏综合征。长时间的咳嗽或反复发作性的咳嗽要警惕哮喘。哮喘、慢性鼻窦炎、鼻后滴漏综合征都是引起慢性咳嗽的主要原因。
当孩子出现咳嗽时,需要观察孩子咳嗽的特点,包括出现的时间及季节的规律、有无诱因、有无合并发热等其他症状、干性咳嗽还是湿性咳嗽等等。信息越多,对病因的判断越有利。