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张某，女，42岁。病史：患者颜面部起黑色斑片，相互融合成蝴蝶状2年余，不痛不痒，日渐增多，伴头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软。
自服维生素E，外涂祛斑霜，无效而来就诊。检 查：苔净质红，脉象细数。
辨证：肝肾阴虚火旺，肾水不能上润肌肤，故颜面部出现黑斑；肾藏精，主骨生髓，脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，肝血不足不能上荣于头，故头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。
舌红苔净，脉象细数，皆为阴虚津亏、虚火上扰之象。病位在肝肾，证属水不涵木，虚火上炎。
诊断：蝴蝶斑，肝肾阴虚，相火上扰证。黄褐斑。
治法：滋补肝肾，清降虚火，内服《医方考》知柏地黄丸出入。
处方：知母，黄柏，生地，泽泻，丹皮，当归，龟板，川断，黄精，丹参，补骨脂，菟丝子，薏苡仁。
结果：上方共研细末，水泛为丸，每次，每日3次。配合每晚临睡前外敷清热养颜的祛斑奶。
原料：大豆汁，冬瓜汁，绿豆粉，薏米粉，珍珠粉，桃花蕾
用法：和匀，每天外涂1～2次。
主治：雀斑、黑斑、黄褐斑等面斑、面色晦暗
患者坚持治疗半年，头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软诸症缓解，颜面黑斑渐退。
按语：本案由于肝肾亏损，阴虚火旺，肾水不能上荣，头面肌肤失濡发为黑斑，用知柏地黄丸滋补肝肾，清降虚火。
方中知母、黄柏清降相火；生地、龟板滋补肝肾；黄精以山萸肉，因山萸肉滋肾阴，而黄精既补气又滋肝、脾、肾阴，功效全面；
川断、菟丝子、补骨脂补肾助阳，阳中求阴；丹参、当归、丹皮活血消斑；薏苡仁健脾渗湿，肝肾同源；
配泽泻淡渗利湿，加强清降虚火之功。诸药合用，使肝肾阴虚得补，上炎虚火得降，颜面黑斑得退。
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